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《药综》考点:服用药品的特殊提示

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  服用茶碱或茶碱控释片、氨茶碱、胆茶碱、二羟丙茶碱等药物时,可提高肾血流量,具有利尿作用,使尿量增多而易致脱水,出现口干、多尿或心悸;同时哮喘者常伴有血容量较低,需注意适量补充液体,多喝白开水。

  服用排石汤、排石冲剂或柳栎浸膏胶囊后,宜多饮水,保持一日尿量在 2500——3000ml,以冲洗尿道,并稀释尿液,降低尿液中盐类的浓度,减少尿盐沉积。

  应用排尿酸药苯溴马隆、丙磺舒、别嘌醇的过程中,应多饮水,保持一日尿量在 2000ml 以上,同时应碱化尿液,使 pH 保持在 6.0 以上,以防止尿酸在排出过程中在泌尿道沉积形成结石。

  双膦酸盐对食管有刺激性,须用 200ml 以上的水送服,患者在服药后不宜立即平卧,保持上身直立 30分钟。其中阿伦膦酸钠、帕屈膦酸钠、氯屈膦酸钠在治疗高钙血症时,可导致水、电解质紊乱,应注意补充液体,使 1日尿量达到 2000ml 以上。

  口服补液盐(ORS),每袋加 500——1000ml 凉开水,溶解后服下。

  服用磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑、复方磺胺甲噁唑后宜大量饮水,以尿液冲走结晶,也可加服碳酸氢钠以碱化尿液,促使结晶的溶解度提高,减少对尿道的伤害。

  链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星对肾脏的毒性大,多数在肾小球滤过,尿液中浓度高,浓度越高对肾小管的损害越大,宜多喝水以稀释并加快药的排泄。

  苯丙醇、去氢胆酸、羟甲香豆素、熊去氧胆酸服后可引起胆汁的过度分泌和腹泻,服用时宜多饮水,以避免腹泻而脱水。

  利托那韦、茚地那韦、安普那韦、洛匹那韦、奈非那韦等,可引起尿道结石或肾结石,在治疗期间应确保足够的水化,避免结石的发生,一日须饮水 2000ml 以上。

  ②胃黏膜保护剂,如硫糖铝、果胶铋,服药后在胃中形成保护膜,服药后1小时内尽量不要喝水,避免保护层被水冲掉;

  如止咳糖浆、甘草合剂等,这些黏稠的药物会黏附在发炎的咽喉部而发挥作用,应少喝水,尤其不应喝热水,避免将药物冲掉。

  如片、麝香保心丸等应在舌下含服,由舌下静脉吸收,不可咽下,不需用水送服。

  如加压素、去氨加压素,服药期间应限制饮水,否则可能会引起水潴留或低钠血症及其并发症。

  如乳酶生、整肠生等,该类药物遇热会引起活性菌被破坏,因此不能用热水送服。

  ④维生素B1、维生素B2、烟酸、地高辛、甲地高辛(乙醇使药物吸收减少);

  ①乙醇在体内经乙醇脱氢酶的作用代谢为乙醛,有些药可抑制酶的活性,干扰乙醇的代谢,使血中的乙醛浓度增高,出现“双硫仑样反应”,表现有面部潮红、头痛、眩晕、腹痛、胃痛、恶心、呕吐、气促、嗜睡、血压降低、幻觉等症状,所以在使用甲硝唑、替硝唑、抗生素头孢曲松、头孢哌酮、氯丙嗪等期间应避免饮酒。

  ②乙醇可增强镇静药、催眠药、抗抑郁药、抗精神病药对中枢神经的抑制作用,在服用、佐匹克隆、地西泮、利培酮期间应禁酒。

  ③乙醇可刺激胃肠黏膜,引起水肿或充血,如服用阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、阿西美辛等,会加重药物对胃肠黏膜的刺激,增加发生胃溃疡或出血的危险。

  ④乙醇可降低血糖水平,口服苯乙双胍、格列本脲、格列喹酮、甲苯磺丁脲时忌饮酒。

  ⑤服用呋喃唑酮一周前后,即使饮少量酒也会有面部潮红、心动过速、恶心、呕吐、头痛等反应。

  ⑥癌症患者使用氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等化疗药时,不宜饮酒,因可增加肝毒性、神经毒性。

  ⑦乙醇的肝药酶抑制作用会使利福平的代谢减慢,血药浓度增加,加速病人出现肝损害。

  ⑧甲氧氯普胺与乙醇合用,可加速胃排空,加强了镇静不良反应;西咪替丁能增加乙醇的吸收,导致乙醇中毒。

  茶叶中含有大量的鞣酸、咖啡因、儿茶酚、茶碱,其中鞣酸能与药中的多种金属离子如钙(乳酸钙、葡萄糖酸钙)、铁(硫酸亚铁、乳酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁)、钴(氯化钴、维生素 B12)、铋(鼠李铋镁)、铝(氢氧化铝、硫糖铝)结合而发生沉淀,影响药品吸收。鞣酸能与胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶、乳酶生中的蛋白结合,使酶或益生菌失去活性,减弱药效。鞣酸与四环素类,如多西环素、米诺环素;大环内酯类,如罗红霉素、阿奇霉素等抗菌药物合用可影响抗菌活性。

  (1)鞣酸与生物碱(麻黄碱、阿托品、可待因、奎宁)、苷类(强心苷类、人参、黄芩)相互结合而形成沉淀。

  (2)茶叶中的咖啡因与催眠药(佐匹克隆、司可巴比妥、地西泮、硝西泮、水合氯醛、)的作用相拮抗。

  (6)茶叶中咖啡因、茶碱可竞争性抑制磷酸二酯酶而减少儿茶酚胺的破坏;由于单胺氧化酶抑制剂可增加体内儿茶酚胺的含量,两者合用会引起过度兴奋、血压升高。

  (1)咖啡因易与人体内游离的钙结合,结合物随尿液排出体外,因此长期饮用咖啡引起缺钙,诱发骨质疏松症。

  (2)过量饮用咖啡,可导致人体过度兴奋,出现紧张、失眠、心悸、目眩、四肢颤抖;长期饮用咖啡者一旦停饮,容易出现大脑高度抑制,表现为血压下降、头痛、狂躁、抑郁等。

  (4)咖啡可兴奋中枢神经,拮抗中枢镇静药、催眠药的作用,患有失眠、烦躁、高血压者不宜长期饮用。过量饮用咖啡会使抗感染药的血浆药物浓度降低。咖啡因为黄嘌呤类化合物,与单胺氧化酶抑制剂合用,可引起过度兴奋、血压升高等表现。

  食醋的成分是醋酸,浓度约 5%,pH 在 4.0 以下,若与碱性药(碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝、红霉素、胰酶)及中性药同服,可发生酸碱中和反应,使药物失效。

  (1)食醋不宜与磺胺类药同服,因磺胺类药物在酸性条件下溶解度降低,可在尿道中形成磺胺结晶,对尿路产生刺激,出现血尿和尿闭。

  (2)食醋与氨基糖苷类抗生素(链霉素、庆大霉素、卡那霉素、奈替米星、阿米卡星)不易同服,会加重肾脏毒性,因氨基糖苷类抗生素在碱性环境下抗菌活性强,在碱性尿液中可避免解离。

  (3)服用抗痛风药时不宜多食食醋,宜同时服用碳酸氢钠,以减少药物对胃肠的刺激和利于尿酸的排泄。

  食盐摄入过多,既可增加体内血容量,促发充血性心力衰竭或高血压,又可诱发高钠血症。食盐过多会导致尿量减少,使利尿药的效果降低。有肾炎、风湿病伴有心脏损害、高血压患者,要严格限制食盐的摄取,建议一日的摄入量在 6g 以下。

  脂肪包括植物脂肪和动物脂肪,脂肪对药效有双重作用。缺铁性贫血患者在服用硫酸亚铁时,如大量食用脂肪性食物,会抑制胃酸的分泌,从而减少铁的吸收。

  (1)口服灰黄霉素、脂溶性维生素(维生素 A、D、E、K)或维 A 酸时,可适当多食脂肪,以促进药物吸收。摄入脂肪而增加吸收的其他药物还有酮康唑、双香豆素、卡马西平、螺内酯等。

  (3)口服左旋多巴治疗震颤麻痹时,宜少吃高蛋白食物,因高蛋白食物在肠内产生大量氨基酸,阻碍左旋多巴的吸收,使药效降低。

  (4)服用异烟肼时,不宜食用富含组胺的鱼类,因异烟肼可干扰鱼类所含蛋白质的分解,使酪胺和组胺在人体内积聚,发生中毒。

  烟碱是烟草中含有的主要生物碱,烟碱的致死量极小,大约 40mg 或 1 滴纯液就可致死。烟碱在吸烟时绝大部分在燃烧中被破坏,吸烟时所形成的煤焦油可黏附在咽喉、支气管壁、肺叶,诱发刺激,并有潜在的致癌变作用。

  (1)烟碱可降低呋塞米的利尿作用;并增加氨茶碱的排泄,使其平喘作用减退、维持时间缩短。

  (2)吸烟可使人对、镇痛药、镇静药和催眠药的敏感性降低,药效变差。同时降低抗精神病药氯丙嗪的作用,使患者易出现头昏、嗜睡、疲乏等不良反应。

  (5)烟草中含有大量的多环芳香烃类化合物,是有效的肝酶诱导剂,可加快对药物的代谢速度。如抗凝血药(华法林、肝素);中枢兴奋药(咖啡因);平喘药(茶碱);(丙泊酚);H2受体阻断剂(西咪替丁);苯二氮?类药物(阿普唑仑、地西泮);精神治疗药物(氯丙嗪、氯氮平);抗心律失常药(利多卡因、美西律)等。

  葡萄柚汁主要影响 CYP3A4 代谢,同时可抑制 CYP3A4 的活性。因此,很多通过 CYP3A4 代谢的药物与葡萄柚汁同服会引起生物利用度增加。

  葡萄柚汁对非洛地平普通片、缓释片、薄膜衣片均有影响,与尼索地平、尼莫地平、硝苯地平、普拉地平等都有明显的相互作用;对尼卡地平、尼群地平影响不显著,对氨氯地平无影响。

  辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀为无活性的前药,需要经过 CYP3A4 代谢而产生活性,因此,与葡萄柚汁同服,会引起这些药物的 AUC 和 Cmax 大幅升高,易引起肌痛、肌炎及平滑肌溶解等严重不良反应。

  葡萄柚汁可升高口服环孢素的 AUC 和 Cmax,对静脉给药时的影响不明显。

  葡萄柚汁可增加口服、、地西泮的 AUC 和 Cmax,而对阿普唑仑无影响。

  (6)其他与葡萄柚汁同服明显影响 AUC 和 Cmax 的药物包括特非那定、沙奎那韦、蒿甲醚、西沙必利等。而与奥美拉唑同服时,其代谢物奥美拉唑砜的 AUC 减少。

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